符合上升性脊髓炎诊断);双瞳孔不等大

2020-07-20 13:34

定性:细菌感染后继发脊髓炎,还是本身存在神经梅毒,还是疱疹病毒继发脊髓炎,上述情况都有可能。至于脊髓出血或梗死应该短时间内达到高峰,血管畸形病程发展更慢,肿瘤无证据。患者年轻民工,治游史可能性大,而梅毒筛查包括rpr在梅毒晚期可能是阴性,因此个人认为神经梅毒要放第一位,疱疹病毒感染所致脊髓炎及细菌所致脊髓炎不除外。建议再次复查rpr及tppr,同时继续予以激素冲击,有条件可以冲丙球,加强营养支持,补充白蛋白(关键时刻敢于重拳出击),抗感染治疗必须跟上,根据药敏予以抗生素。其他的就是局部护理。感觉这个病人预后不良。

上升性脊髓炎+天疱疮+阿罗瞳孔,年轻男性,民工,尽管梅毒筛查(-),第一感觉还是神经梅毒所致横贯、上升性脊髓炎合并局部感染、变态反应所致天疱疮。

定位脊髓没有问题(从双下肢无力发展至呼吸困难,符合上升性脊髓炎诊断);双瞳孔不等大,对光反射消失提示阿罗瞳孔(神经梅毒?ms?疱疹感染?所致);全身皮疹、破溃,ige显著升高,疱疹液培养出金球,均提示天疱;合并电解质紊乱、严重低蛋白、肝功能受损,提示预后不良。